本文来源： 溯源疼痛医学颈源性头痛是由于颈椎的关节、椎间盘和颈枕部的软组织器质性或功能性病变，所导致的支配头部的感觉神经受到影响，以头部疼痛为主要症状的疾病。【局部解剖】颈源性头痛主要与高位的颈脊神经后支受影响有关，因为支配头部大部分的感觉神经由颈1-3脊神经组成。

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颈1脊神经在寰椎后弓上方发出后支，支配头后大、小直肌和头上、下斜肌的运动。颈2脊神经从颈1/2椎板间隙中出椎管，其后支分出内、外侧支、上下交通支和头下斜肌支。内侧支主要组成了枕大神经，外侧支支配头最长肌、头夹肌和头半棘肌。颈3脊神经前支的神经纤维组成枕小神经和耳大神经。颈2脊神经后支的上交通支与颈1脊神经后支相连接，颈2脊神经后支的下交通支与颈3脊神经后支相连接。

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颈1-3脊神经由交通支相连接形成颈上神经丛，颈上神经丛分布于颈枕结合部。该处活动度较大，容易损伤此处经过的颈上神经丛。

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图1-枕大神经、第三枕神经的走行第三枕神经-主要由颈3脊神经后支组成，穿斜方肌腱膜至皮下上行，支配上颈部至上项线的皮肤感觉。枕大神经-主要由颈2脊神经后支组成，在斜方肌的起点、上项线的下方浅出后上行，支配上项线至头顶皮肤感觉。枕小神经-主要由颈2.3脊神经前支组成，在胸锁乳突肌中点后缘穿出，上行从颞骨乳突后缘浅出至皮下，支配枕外侧、耳后、上部分皮肤的感觉。耳大神经-主要由颈2-3脊神经的前支组成，在胸锁乳突肌中点后缘浅出，向前跨过胸锁乳突肌表面斜向上行，支配全部耳廓和耳下、耳前部分皮肤的感觉。上述这些支配头部感觉的神经从枕部的肌肉附着处穿出，颈部肌肉或其他软组织的紧张，可能会压迫从中穿行而过的神经。

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图2-头颈部感觉神经走行

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图3-头颈感觉神经支配【病因】一、颈椎退行性改变长期慢性劳损、不当姿势、外力因素、陈旧性损伤等，均可引起椎间关节、椎间盘、肌腱、韧带等退行性改变，形成生理曲度改变、椎间孔狭窄、关节增生错位、骨赘形成等，如果上述退行性改变刺激或压迫上颈段脊神经后支，可能引起颈源性头痛。二、颈枕部肌肉紧张、劳损

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第2颈脊神经节的刺激，如颈部过伸性损伤，尤其是旋转时，可压迫寰枢关节穿出第2颈脊神经节引起头痛。三、颈椎器质性疾病如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、寰枢关节(半)脱位、上颈段椎体及附件骨折等【发病机制】一、炎症理论

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二、压迫理论

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三、汇聚理论

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【临床表现】一、症状颈源性头痛好发于30-50岁患者，女性多见。1.头痛部位

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2.头痛特征

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二、体征1.压痛点患侧上颈段棘突旁压痛明显或相关神经卡压点压痛明显（见表1）。2.颈椎活动部分颈源性头痛患者颈椎前屈后伸旋转阳性。3.皮肤感觉部分患者疼痛部位皮肤感觉过敏或感觉减弱。三、辅助检查1.X线

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2.CT/MRI不同程度的颈椎退行性改变，部分患者可见不同程度的颈椎间盘突出等。【诊断】

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【治疗】一、一般治疗1.物理治疗

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二、溯源治疗

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(一)注射治疗

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根据者症状分布部位与体征，选择相应治疗部位。疼痛部位体征受累神经治疗部位一侧头部颈2/3小关节压痛颈2.3脊神经后支颈2/3棘突间隙旁开2.2cm（C2/3小关节）上颈部至枕后部分枕下压痛第3枕神经C2/3小关节枕后隆突垂直向下3cm再旁开1cm压痛点枕后至头顶枕后压痛枕大神经C2/3小关节颈2棘突上缘与颞骨乳突连线中点再向上1cm压痛点耳后至耳上部分颞骨乳突后缘压痛胸锁乳突肌紧张枕小神经颞骨乳突后缘压痛点胸锁乳突肌后缘中点（C4横突后结节）耳廓、耳前部分胸锁乳突肌紧张胸锁乳突肌前后缘表面压痛耳大神经耳垂向下3cm左右胸锁乳突肌前缘皮下压痛点胸锁乳突肌后缘中点（C4横突后结节）表1-颈源性头痛诊疗表(二)松解治疗

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图4-进针方向应与枕骨面垂直

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【典型病例】一、病历资料

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二、诊疗分析

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【延伸】

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如果双侧颈源性头痛患者，要考虑上交叉综合征引起。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。